נכתב בשיתוף ד״ר אלמוג בן יעקב, מומחה בכירורגיה כללית ואונקולוגית
כאשר סרטן מתפשט לחלל הבטן ויוצר גרורות על גבי הצפק (פריטונאום), הטיפול הופך למורכב במיוחד. במשך שנים רבות האפשרויות היו מוגבלות בעיקר לטיפולים תרופתיים, אך כיום קיימת גישה טיפולית המשלבת ניתוח נרחב להסרת הגידולים יחד עם הזלפת כימותרפיה מחוממת ישירות לחלל הבטן.
גישה זו, המכונה CRS + HIPEC, נחשבת כיום לאחד הטיפולים המתקדמים ביותר עבור מטופלים מתאימים עם סרטן בחלל הבטן או גרורות בחלל הבטן.
מהו חלל הצפק (פריטונאום) ומה הקשר שלו להתפשטות סרטן?
הצפק, או פריטונאום, הוא קרום דק המצפה את דפנות חלל הבטן ועוטף חלק גדול מאיברי הבטן והאגן.
כאשר תאים סרטניים מתנתקים מהגידול הראשוני, הם עלולים להתפשט אל הצפק ולהשתרש על פני השטח שלו. מצב זה נקרא לעיתים ״גרורות בצפק״ או ״קרצינומטוזיס פריטונאלית״.
האתגר המרכזי הוא שכימותרפיה הניתנת דרך הווריד מתקשה לעיתים להגיע בריכוזים מספקים לכל מוקדי המחלה בחלל הבטן.
באילו מצבים עשוי להידרש ניתוח הייפק?
ניתוח הייפק מיועד בעיקר למטופלים הסובלים מגידול בחלל הבטן או מגרורות בחלל הבטן שמוגבלות לצפק או לאזור הבטן.
בין המצבים שבהם ניתן לשקול את הניתוח:
- סרטן המעי הגס עם גרורות לצפק
- סרטן התוספתן
- מזותליומה של חלל הבטן
- סרטן הקיבה במקרים נבחרים
- סרטן השחלה עם פיזור לחלל הבטן במקרים מסוימים
המטרה היא לבחור מטופלים שבהם ניתן להסיר את רוב המחלה או את כולה, ושאין אצלם מחלה מפושטת באיברים מרוחקים כמו הריאות, המוח או העצמות.
מי מתאים לניתוח הייפק?
לא כל מטופל עם גרורות בחלל הבטן מתאים להליך.
ההתאמה נקבעת לאחר הערכה מקיפה הכוללת:
- בדיקות CT ובדיקות דימות נוספות
- הערכת היקף המחלה
- מצב בריאותי כללי
- מצב תפקודי
- מצב תזונתי
- מחלות רקע
במרכזים המתמחים בתחום, ההחלטה מתקבלת לרוב במסגרת צוות רב-תחומי הכולל כירורגים, אונקולוגים, רדיולוגים ואנשי מקצוע נוספים.
כיצד מתכוננים לניתוח?
ההכנה מתחילה בפגישה עם המנתח, שבה נבחנים כל הנתונים הרפואיים ובדיקות דימות קודמות.
בהמשך ייתכן שיומלצו:
- בדיקות דם
- בדיקות דימות נוספות
- קולונוסקופיה במידת הצורך
- בדיקות נוספות על פי מצבו הרפואי של המטופל – כגון אקו לב, מבחן מאמץ, תפקודי ריאות וכדומה
- הערכת הרדמה
בנוסף, קיימת חשיבות רבה להכנה תזונתית וגופנית. במקרים רבים המטופלים מקבלים המלצות לתזונה עשירה בחלבון ובקלוריות ולפעילות גופנית מותאמת, במטרה להגיע לניתוח במצב מיטבי.
איך מבוצע ניתוח הייפק?
ההליך מורכב משני שלבים מרכזיים.
שלב ראשון: הסרת מוקדי המחלה (CRS-cytoreductive surgery)
בשלב זה המנתח מבצע סקירה יסודית של חלל הבטן והאגן ומזהה את כל מוקדי המחלה הנראים לעין.
לאחר מכן מתבצעת כריתה של הגידולים ושל רקמות נגועות במידת הצורך. מטרת השלב הזה היא להסיר באופן מקסימלי את כל המחלה הנראית לעין (המחלה המאקרוסקופית).
זהו החלק הארוך והמורכב ביותר של הניתוח.
בשלב זה ייתכנו כריתות של איברים נגועים כגון מעי דק, מעי גס, תוספתן, אומנטום וכדומה.
שלב שני: הזלפת כימותרפיה מחוממת (HIPEC)
לאחר השלמת הכריתה, מוזלפת לחלל הבטן כימותרפיה בריכוז גבוה באמצעות מערכת סגורה של צינורות, משאבות וחיישנים.
התרופה מחוממת לטמפרטורה של כ-42 מעלות צלזיוס.
משך ההזלפה הוא כ-90 דקות. זהו חלק בלתי נפרד מהניתוח והמטופל ממשיך להיות מורדם.
לחימום יש מספר יתרונות:
- שיפור חדירת התרופה לרקמות
- פגיעה בתאי סרטן שנותרו לאחר הכריתה
- הגדלת יעילות הכימותרפיה
- טיפול ממוקד באזור המחלה
בניגוד לכימותרפיה רגילה, הטיפול ניתן ישירות לחלל הבטן ולכן ניתן להשתמש בריכוזים גבוהים יותר תוך צמצום החשיפה של שאר הגוף לתרופה.
כמה זמן נמשך ניתוח הייפק?
מדובר בניתוח ממושך יחסית.
משך הניתוח משתנה בהתאם להיקף המחלה ולמורכבות הכריתה, אך ברוב המקרים הוא נמשך בין 6 ל-8 שעות ולעיתים אף יותר.
מהם היתרונות של ניתוח הייפק?
היתרון המרכזי של השיטה הוא השילוב בין טיפול כירורגי מקסימלי לבין טיפול כימותרפי ממוקד.
בין היתרונות האפשריים:
- הסרת מרבית מסת הגידול
- טיפול בתאי סרטן מיקרוסקופיים שנותרו לאחר הניתוח
- טיפול ממוקד באזור המחלה
- אפשרות להארכת הישרדות משמעותית
- בחלק מהמקרים, פוטנציאל לריפוי ארוך טווח
עבור מטופלים מתאימים, מדובר באחת האפשרויות המתקדמות ביותר הקיימות כיום לטיפול בגרורות בחלל הבטן.
מהם החסרונות והמגבלות של ניתוח הייפק?
לצד היתרונות, חשוב להבין שמדובר בהליך מורכב.
החסרונות העיקריים כוללים:
- ניתוח ארוך ומאתגר
- תקופת החלמה ממושכת יחסית
- צורך באשפוז של מספר ימים עד שבועות
- סיכון לסיבוכים משמעותיים
- התאמה למטופלים נבחרים בלבד
מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים?
כמו בכל ניתוח גדול, גם בניתוח הייפק קיימים סיכונים.
הסיבוכים האפשריים כוללים:
- דימום
- זיהומים
- דליפה מחיבורי המעי
- חסימת מעיים
- צורך בניתוח נוסף
במקרים נדירים יותר עלולים להופיע:
- פגיעה כלייתית
- דיכוי מח עצם
- סיבוכים הקשורים לכימותרפיה
הסיכון משתנה בהתאם לגיל המטופל, למחלות הרקע ולהיקף הניתוח שבוצע.
איך נראית ההחלמה לאחר ניתוח הייפק?
לאחר סיום הניתוח מועבר המטופל להשגחה ביחידת התאוששות או טיפול נמרץ למשך הלילה הראשון.
בימים שלאחר מכן מתחיל תהליך ההחלמה הכולל:
- טיפול בכאב ובבחילות
- חזרה הדרגתית לשתייה ולאכילה
- הוצאת נקזים וצינורות בהתאם לצורך
- קימה מהמיטה והליכה מוקדמת
- פיזיותרפיה ופעילות גופנית מותאמת
משך האשפוז הממוצע נע בדרך כלל בין שבוע ל-10 ימים.
לאחר השחרור חשוב להמשיך:
- הליכות יומיומיות
- שתייה מספקת
- תזונה בהתאם להמלצות הצוות
- מעקב רפואי מסודר
בחלק מהמקרים עשוי להיות צורך זמני בסטומה (שקית חיצונית לניקוז תוכן המעי), אשר לעיתים ניתן לסגור בניתוח נוסף בהמשך.
דגלים אדומים לאחר ניתוח הייפק: מתי חייבים לפנות לרופא?
גם לאחר השחרור מבית החולים חשוב להיות ערניים לתסמינים חריגים.
יש לפנות בהקדם לצוות המטפל במקרה של:
- חום מעל 38 מעלות
- כאבי בטן משמעותיים או מחמירים
- הקאות מרובות
- נפיחות חריגה בבטן
- אודם סביב פצע הניתוח
- הפרשה מהחתך הניתוחי
- חולשה קיצונית או הידרדרות כללית במצב
זיהוי מוקדם של סיבוכים מאפשר טיפול מהיר ומפחית את הסיכון לבעיות משמעותיות.
מהן תוצאות הטיפול ומהם סיכויי ההצלחה?
שיעורי ההצלחה של ניתוח הייפק משתנים בהתאם לסוג הסרטן, היקף המחלה והיכולת להסיר את כל מוקדי הגידול.
בין הגורמים המשפיעים על התוצאות:
- סוג הגידול הראשוני
- היקף הפיזור בחלל הבטן
- מידת השלמות של כריתת הגידולים
- תגובה לטיפולים משלימים
- מצבו הכללי של המטופל
זו הסיבה שכל מקרה נבחן באופן אישי, והתחזית עשויה להיות שונה מאוד בין מטופל למטופל.
שאלות נפוצות על ניתוח הייפק
האם ניתוח הייפק יכול לרפא סרטן?
האם הכימותרפיה המחוממת גורמת לתופעות לוואי כמו כימותרפיה רגילה?
כמה זמן נמשכת ההחלמה?
האם ניתן לחזור לשגרה לאחר הניתוח?
האם ייתכן צורך בסטומה לאחר הניתוח?
ניתוח הייפק (HIPEC) הוא טיפול מתקדם המשלב הסרת גרורות וגידולים מחלל הבטן עם הזלפת כימותרפיה מחוממת ישירות לצפק. עבור מטופלים מתאימים עם סרטן בחלל הבטן או גרורות בחלל הבטן, הוא עשוי להציע יתרון משמעותי בהישרדות ואף פוטנציאל לריפוי במקרים מסוימים.
הצלחת הטיפול תלויה בבחירת המטופלים המתאימים, בניסיון הצוות המטפל ובתכנון מדויק של כל שלבי הטיפול, החל מהאבחון ועד המעקב ארוך הטווח לאחר הניתוח.