ד״ר עבד דראושה, מומחה בכירורגיה אורולוגית
קמים שוב ושוב לשירותים בלילה? זרם השתן נחלש או קשה יותר להתרוקן? אלה יכולים להיות תסמינים של הגדלה שפירה של הערמונית, תופעה שהופכת שכיחה יותר ככל שגברים מתבגרים.
אבל עצם העובדה שהערמונית גדלה אינה אומרת בהכרח שיש בעיה שדורשת טיפול. ומה לגבי החשש מסרטן הערמונית? האם כל הפרעה במתן שתן נובעת מלחץ על השופכה, והאם ערמונית גדולה מאוד מחייבת ניתוח עם חתך?
בשורה התחתונה
- הגדלה שפירה של הערמונית נעשית שכיחה יותר עם הגיל.
- לא כל ערמונית מוגדלת גורמת לתסמינים או מחייבת טיפול.
- הגדלת הערמונית עלולה להפריע לזרימת השתן ולגרום לתכיפות, דחיפות וזרם חלש.
- קיימים כיום טיפולים אנדוסקופיים דרך השופכה גם לערמוניות גדולות, ללא חתך חיצוני.
- הגדלה שפירה של הערמונית אינה סרטן ואינה הופכת לסרטן הערמונית.
״עם הגיל, לכל גבר תהיה ערמונית מוגדלת״
אמת, אבל עם הסתייגות
הערמונית היא בלוטה שנמצאת מתחת לשלפוחית השתן ומקיפה חלק מהשופכה, הצינור שדרכו השתן יוצא מהשלפוחית. עם השנים, רקמת הערמונית נוטה לגדול, ולכן הגדלה שפירה של הערמונית, או BPH, נעשית שכיחה יותר ככל שהגיל עולה.
עם זאת, לא אצל כל הגברים מידת ההגדלה זהה, ולא כל ערמונית מוגדלת גורמת להפרעה משמעותית במתן השתן. יש גברים שיחוו תסמינים כמו זרם חלש, תכיפות או קימה בלילה, בעוד שאחרים כמעט שלא ירגישו בהגדלה.
לכן, חשוב להבחין בין עצם הגדלת הערמונית לבין ההשפעה שלה בפועל על מערכת השתן ועל איכות החיים.
במילים אחרות
גודל הערמונית וחומרת התסמינים אינם תמיד הולכים יחד. ערמונית גדולה יחסית יכולה לגרום למעט תסמינים, בעוד שבמקרים אחרים גם הגדלה מתונה יותר עלולה להפריע למתן השתן.
״חייבים לטפל בערמונית מוגדלת״
שקר
עצם העובדה שהערמונית מוגדלת אינה סיבה מספקת להתחיל טיפול.
אם ההגדלה אינה גורמת להפרעות משמעותיות במתן השתן, אינה פוגעת באיכות החיים ואינה מובילה לסיבוכים רפואיים, לא תמיד יש צורך לטפל בה. במקרים כאלה ניתן לעיתים להסתפק במעקב.
כאשר התסמינים מתחילים להפריע, קיימות אפשרויות טיפול שונות. הבחירה ביניהן תלויה בחומרת התסמינים, בגודל הערמונית, במצבו הבריאותי של המטופל ובממצאי הבירור.
הטיפול יכול לכלול שינויים באורח החיים ובהרגלי השתייה, תרופות ובמקרים המתאימים גם טיפולים פולשניים או ניתוחיים.
במילים אחרות
כאשר התסמינים פוגעים באיכות החיים או כאשר מתפתחים סיבוכים, כמו אצירת שתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אבנים בשלפוחית או פגיעה בדרכי השתן, חשוב לפנות להערכה אורולוגית ולהתאים טיפול.
״מתן שתן תכוף נגרם כי הערמונית לוחצת על צינור השופכה״
אמת, אבל עם הסתייגות
מאחר שהשופכה עוברת דרך הערמונית, הגדלת הבלוטה יכולה ליצור חסימה ולהקשות על מעבר השתן. לאורך זמן, החסימה יכולה להשפיע גם על תפקוד שלפוחית השתן.
התוצאה עשויה להיות מגוון של הפרעות במתן השתן, ובהן:
- צורך להטיל שתן לעיתים קרובות
- דחיפות במתן שתן
- קימה מספר פעמים בלילה לשירותים
- זרם שתן חלש או מקוטע
- קושי להתחיל במתן שתן
- תחושה שהשלפוחית לא התרוקנה לחלוטין
עם זאת, חשוב לזכור שתכיפות ודחיפות במתן שתן אינן ייחודיות לערמונית מוגדלת ויכולות להופיע גם מסיבות אחרות.
במילים אחרות
לא כל שינוי במתן השתן אצל גבר מבוגר נובע אוטומטית מהערמונית. בירור אורולוגי יכול לסייע להבין את מקור התסמינים ולהתאים את הטיפול הנכון.
״אפשר לטפל בערמונית מוגדלת בלי חתכים, גם כשהיא גדולה מאוד״
אמת
בעבר, ערמוניות גדולות מאוד הצריכו לעיתים ניתוח בגישה פתוחה. כיום, התקדמות הטכנולוגיה מאפשרת במקרים רבים לטפל גם בערמוניות גדולות בשיטות אנדוסקופיות, כלומר באמצעות מכשור המוחדר דרך השופכה, ללא חתך חיצוני בעור.
אחת האפשרויות היא טיפול באמצעות לייזר. לדוגמה, בשיטת HoLEP מבוצעת אנוקלאציה של הערמונית, כלומר הפרדה והסרה של רקמת הערמונית שחוסמת את מעבר השתן, באמצעות לייזר.
הגישה מאפשרת לטפל גם בערמוניות גדולות, אך בחירת הטכניקה המתאימה נעשית באופן אישי ובהתאם לגודל הערמונית, מבנה מערכת השתן, מצבו הרפואי של המטופל ושיקולים נוספים.
מהי המשמעות של ״ללא חתכים״?
המכשור מוחדר דרך פתח השופכה הטבעי, כך שאין צורך לבצע חתך חיצוני בעור כדי להגיע אל הערמונית.
״ערמונית מוגדלת אומרת שיש לי סרטן הערמונית״
שקר
זהו אחד החששות הנפוצים ביותר, אבל הגדלה שפירה של הערמונית וסרטן הערמונית הם שני מצבים שונים.
הגדלה שפירה של הערמונית אינה סרטן ואינה נחשבת למצב טרום-סרטני. גם סרטן הערמונית וגם הגדלה שפירה נעשים שכיחים יותר ככל שהגיל עולה, ולכן שני המצבים יכולים להתקיים באותו אדם, אך הגדלה שפירה אינה הופכת לסרטן.
סרטן הערמונית הוא אכן מחלה שכיחה. לפי נתונים מקובלים, בערך אחד מכל שמונה גברים יאובחן בסרטן הערמונית במהלך חייו. מסיבה זו חשוב להתייחס לסיכון לסרטן בפני עצמו, בהתאם לגיל, להיסטוריה המשפחתית ולגורמי סיכון נוספים, ולא להסיק מסקנות רק מגודל הערמונית.
במילים אחרות
הפרעות במתן שתן אינן מאפשרות לקבוע אם מדובר בהגדלה שפירה או במצב רפואי אחר. כאשר מופיעים תסמינים חדשים או משמעותיים, מומלץ לפנות לבירור רפואי.
לסיכום
הגדלה שפירה של הערמונית היא תופעה נפוצה מאוד ככל שמתבגרים, אבל עצם קיומה אינה מחייבת טיפול ואינה מעידה על סרטן הערמונית. השאלה החשובה היא האם קיימות הפרעות במתן השתן, עד כמה הן משפיעות על איכות החיים והאם התפתחו סיבוכים שמצריכים התערבות.
גם כאשר יש צורך בטיפול, האפשרויות כיום מגוונות. לצד טיפול תרופתי קיימות שיטות אנדוסקופיות מתקדמות שמאפשרות לטפל גם בערמוניות גדולות ללא חתך חיצוני.
אם מופיעים זרם שתן חלש, קושי בהתרוקנות, דחיפות, תכיפות או קימה מרובה בלילה לשירותים, מומלץ לפנות לבירור אורולוגי כדי להבין את מקור התסמינים ולהתאים את הטיפול למצב האישי.