שלושה שבועות של גלולות, כמה ימים של הפסקה, דימום ואז מתחילים חפיסה חדשה. עבור נשים רבות זהו הסדר המוכר כבר שנים. אבל האם מבחינה רפואית באמת צריך לעשות הפסקה מדי חודש?
הנחיות מעודכנות של ארגון הבריאות העולמי (WHO) מציעות כי עבור נשים המשתמשות בגלולות משולבות למניעת הריון קיימות גם אפשרויות אחרות: נטילה ממושכת יותר לפני ההפסקה, ואפילו נטילה רציפה ללא הפסקות במשך תקופה ממושכת.
בקצרה: מה חדש?
- WHO מציע כאפשרות גם נטילה מורחבת של גלולות משולבות, עד שישה חודשים.
- ניתן לשקול נטילה רציפה, ללא ימים נטולי הורמונים, למשך עד שנה.
- לא נמצא הבדל משמעותי ביעילות למניעת הריון לעומת הנטילה המחזורית.
- צפויים פחות ימי דימום מתוכננים, אך ייתכנו יותר הכתמות ודימומים לא צפויים.
אז איך נוטלים גלולות ברצף?
בשימוש המחזורי המוכר נוטלים גלולות פעילות ולאחריהן מספר ימים ללא הורמונים, שבהם בדרך כלל מופיע דימום.
במשטר מורחב, לעומת זאת, ממשיכים לקחת גלולות פעילות במשך יותר מ-28 ימים לפני שעושים הפסקה. לפי ההנחיות החדשות, ניתן להשתמש במשטר כזה למשך עד שישה חודשים. קיימות גם שיטות גמישות יותר, שבהן מועד ההפסקה נקבע בהתאם להופעת הכתמות או דימום.
במשטר רציף נוטלים גלולות פעילות מדי יום ללא הפסקה כלל. WHO מציע כעת גם אפשרות זו למשך עד שנה.
ומה קורה למחזור כשלא עושים הפסקה?
כאן חשוב להבהיר נקודה שמבלבלת לא מעט נשים: הדימום שמופיע בזמן ההפסקה מגלולות משולבות אינו מחזור טבעי. זהו ״דימום נסיגה״, שנגרם בעקבות הירידה ברמות ההורמונים כאשר מפסיקים זמנית את הגלולות.
לכן אין צורך בדימום חודשי כדי ״לנקות את הגוף״ או לאפשר לדם להצטבר ולצאת.
לפי הראיות שבחן WHO, נטילה מורחבת או רציפה מפחיתה את מספר ימי הדימום המתוכננים ומגדילה את הסיכוי שלא יופיע דימום כלל. מצד שני, היא עלולה לגרום ליותר הכתמות או דימומים בלתי צפויים, במיוחד בתקופת ההסתגלות.
האם הגלולות עדיין מספקות הגנה באותה מידה מהריון?
זו אולי השאלה החשובה ביותר, ולפי ההנחיות התשובה מעודדת. הראיות הקיימות לא הראו הבדל משמעותי ביעילות למניעת הריון בין נטילה מורחבת או רציפה לבין המשטר המחזורי המסורתי.
גם שביעות הרצון של המשתמשות הייתה בדרך כלל גבוהה, ושיעורי הפסקת השימוש היו דומים.
והשאלה הגדולה: האם זה בטוח?
לפי סקירת הראיות של WHO, לא נמצא הבדל משמעותי בסיכון לתופעות לוואי חמורות, לרבות קרישי דם ורידיים, בין נטילה רציפה או מורחבת לבין נטילה מחזורית.
עם זאת, יש כאן הסתייגות חשובה: ודאות הראיות בנושא הבטיחות הוגדרה נמוכה, וההמלצה הכוללת של WHO היא המלצה מותנית. בנוסף, הסיכונים המוכרים של גלולות משולבות אינם נעלמים כאשר מוותרים על ההפסקה.
רופאת נשים מדגישה: ״חשוב להתאים לכל אישה את הגלולה ואת אופן הנטילה הנכונים עבורה״
ד״ר רונית אלמוג, מומחית לגינקולוגיה ומיילדות מוסיפה:
כשמחברים חפיסות לתקופה ממושכת, עלולים להופיע דימומים בין וסתיים.
רוב המקרים זה תקין, אבל חשוב לפנות לבדיקה
כשמחברים חפיסות לתקופה ממושכת, עלולים להופיע דימומים בין וסתיים. רוב המקרים זה תקין, אבל חשוב לפנות לבדיקה
ד״ר רונית אלמוג מומחית בגינקולוגיה,
מיילדות וטיפולי פריון
כמה שאלות שעולות מההנחיות
האם אפשר פשוט לדלג על ההפסקה בחפיסה?
האם זה מזיק לא לקבל מחזור במשך חודשים?
ומה אם מופיעות הכתמות?
מה לקחת מזה?
ההפסקה החודשית בגלולות משולבות אינה האפשרות היחידה. ההנחיות המעודכנות של WHO מציעות כי ניתן לשקול גם שימוש מורחב או רציף, מבלי שנמצא הבדל משמעותי ביעילות למניעת הריון.
לפני שמשנים את אופן הנטילה
ההמלצה החדשה היא מותנית וחלק מהראיות עדיין מוגבלות. לכן לא מומלץ לשנות את אופן נטילת הגלולות באופן עצמאי. הבחירה במשטר המתאים צריכה להתחשב בסוג הגלולה, בהעדפות האישיות ובמצב הרפואי, ולהיעשות בהתייעצות עם רופא/ת נשים בלבד.